Câncer de Próstata e Uro-Oncologia: Guia Completo

A uro-oncologia é a subespecialidade da urologia dedicada ao diagnóstico e tratamento dos tumores do trato urinário e do sistema reprodutor masculino. Com o envelhecimento da população e a melhora dos métodos diagnósticos, os cânceres urológicos — especialmente o de próstata — figuram entre as neoplasias mais prevalentes no Brasil e no mundo. Neste guia, o Dr. Paulo Caldas (CRM-SC 11141), urologista especializado em uro-oncologia e cirurgia robótica com mais de 700 procedimentos realizados, apresenta um panorama completo e atualizado para pacientes de Chapecó e de todo o Oeste de Santa Catarina.

Introdução à Uro-Oncologia

Os cânceres urológicos representam um grupo heterogêneo de tumores que acometem rins, bexiga, próstata, testículos, pênis e glândulas adrenais. Juntos, correspondem a aproximadamente 25% de todos os diagnósticos de câncer em homens. A uro-oncologia moderna integra avanços em biologia molecular, imageamento de alta resolução e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas — com destaque para a cirurgia robótica Da Vinci — para oferecer tratamentos cada vez mais eficazes e com menor impacto na qualidade de vida.

O tratamento adequado depende de um diagnóstico preciso e de uma discussão multidisciplinar individualizada. É por isso que a experiência do urologista é determinante nos resultados: a escolha entre vigilância ativa, cirurgia, radioterapia ou terapias combinadas exige conhecimento profundo e experiência clínica.

Câncer de Próstata

O câncer de próstata é o tumor sólido mais comum em homens no Brasil, excluídos os tumores de pele não-melanoma. Apesar de sua alta incidência, quando diagnosticado precocemente, as taxas de cura são superiores a 90%. Compreender seus fatores de risco, formas de rastreamento e opções de tratamento é fundamental para todo homem adulto.

Epidemiologia no Brasil

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o Brasil registra aproximadamente 72.000 novos casos de câncer de próstata por ano, com cerca de 16.000 óbitos anuais. É o segundo câncer mais mortal entre homens brasileiros, atrás apenas do câncer de pulmão. A região Sul do Brasil, incluindo Santa Catarina, apresenta taxas de incidência entre as mais altas do país, parcialmente explicadas pela maior adesão ao rastreamento e pelo perfil demográfico da população.

Na região Oeste catarinense, o acesso a urologistas especializados e a exames como PSA e ressonância multiparamétrica tem melhorado significativamente nos últimos anos, e a chegada do programa de cirurgia robótica ao Hospital Unimed Chapecó em janeiro de 2026 representa mais um avanço na capacidade diagnóstica e terapêutica local.

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco para câncer de próstata são:

• Idade: O risco aumenta expressivamente após os 50 anos. Cerca de 60% dos diagnósticos ocorrem em homens acima de 65 anos.
• Histórico familiar: Homens com pai ou irmão diagnosticado com câncer de próstata têm risco 2-3 vezes maior. Quando há mais de um parente de primeiro grau afetado, o risco pode ser até 5 vezes maior.
• Etnia: Homens de ascendência africana apresentam maior incidência e tendência a tumores mais agressivos.
• Fatores genéticos: Mutações em genes como BRCA2, HOXB13 e genes de reparo de DNA aumentam o risco.
• Obesidade e sedentarismo: Estão associados a tumores de maior grau e pior prognóstico.
• Dieta: Consumo elevado de gorduras saturadas e carnes processadas pode contribuir para o risco, embora as evidências não sejam conclusivas isoladamente.

Sintomas e Sinais de Alerta

O câncer de próstata em estágio inicial é tipicamente assintomático — é por isso que o rastreamento periódico é tão importante. Quando sintomas estão presentes, geralmente indicam doença localmente avançada:

• Dificuldade ou lentidão para iniciar a micção
• Jato urinário fraco ou interrompido
• Necessidade de urinar com frequência, especialmente à noite (noctúria)
• Sangue na urina (hematúria) ou no sêmen (hemospermia)
• Dor lombar, pélvica ou óssea persistente (pode indicar metástases)
• Disfunção erétil de início recente

É importante ressaltar que esses sintomas também podem ser causados por condições benignas, como a hiperplasia prostática benigna (HPB). Somente uma avaliação urológica pode diferenciá-los adequadamente.

PSA e Rastreamento

O PSA (Antígeno Prostático Específico) é uma proteína produzida pela próstata, dosada por exame de sangue simples. Valores elevados podem indicar câncer, mas também são encontrados em condições benignas como HPB e prostatite. O rastreamento com PSA, combinado ao exame de toque retal, é a estratégia mais eficaz para diagnóstico precoce.

A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda que homens a partir de 50 anos — ou a partir de 45 anos para aqueles com fatores de risco (histórico familiar, etnia afrodescendente) — realizem dosagem anual de PSA e consulta urológica. A decisão sobre rastreamento deve ser compartilhada entre médico e paciente, considerando benefícios e potenciais riscos de sobrediagnóstico.

Diagnóstico e Biópsia

Quando o PSA está elevado ou o toque retal apresenta alterações, a investigação prossegue com:

• Ressonância magnética multiparamétrica (RMmp): Exame de imagem avançado que identifica lesões suspeitas na próstata com alta sensibilidade, classificadas pelo sistema PI-RADS (1 a 5).
• Biópsia de próstata guiada por fusão (RM-US): Combina as imagens da ressonância com o ultrassom em tempo real, permitindo coleta de fragmentos direcionados às lesões suspeitas, aumentando a acurácia diagnóstica e reduzindo biópsias desnecessárias.

O resultado da biópsia é classificado pelo sistema de Gleason (ou Grade Group), que indica a agressividade do tumor e orienta as decisões terapêuticas.

Estadiamento

Confirmado o diagnóstico, o estadiamento determina a extensão da doença. Os exames podem incluir tomografia, cintilografia óssea e PET-CT com PSMA (tecnologia de ponta que detecta células tumorais prostáticas em todo o corpo). O estadiamento é essencial para definir se o tratamento será local (cirurgia ou radioterapia) ou sistêmico.

Opções de Tratamento

Vigilância Ativa

Para tumores de baixo risco (Gleason 6, PSA < 10, estágio T1-T2a), a vigilância ativa é uma opção segura e recomendada pelas diretrizes internacionais. Consiste em monitoramento rigoroso com PSA periódico, ressonância e biópsias de seguimento, intervindo apenas se houver progressão. Essa estratégia evita os efeitos colaterais do tratamento em tumores que podem nunca causar problemas clínicos.

Prostatectomia Radical

A prostatectomia radical — remoção cirúrgica completa da próstata e vesículas seminais — é o tratamento curativo mais consolidado para câncer de próstata localizado em pacientes com expectativa de vida superior a 10 anos. Pode ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica.

Radioterapia

A radioterapia conformacional ou de intensidade modulada (IMRT) é uma alternativa à cirurgia para tumores localizados e localmente avançados. Pode ser combinada com hormonioterapia. A braquiterapia (implante de sementes radioativas na próstata) é uma opção para tumores de baixo risco selecionados.

Hormonioterapia

A terapia de deprivação androgênica (ADT) bloqueia a ação da testosterona, que estimula o crescimento tumoral. É utilizada como tratamento primário em doença avançada, como adjuvância à radioterapia e como tratamento de recidiva bioquímica após cirurgia ou radioterapia.

Vantagens da Prostatectomia Robótica

A prostatectomia radical robótica com o sistema Da Vinci é considerada hoje o padrão-ouro cirúrgico para câncer de próstata localizado. Suas vantagens são clinicamente significativas:

• Visão 3D ampliada permite dissecção precisa dos feixes neurovasculares responsáveis pela ereção
• Preservação mais eficaz do esfíncter urinário, com taxas de continência de até 95% em 12 meses
• Sangramento médio de 150ml contra 500-1000ml na aberta
• Alta hospitalar em 24-48 horas contra 5-7 dias
• Retorno ao trabalho em 2-3 semanas contra 6-8 semanas
• Margens cirúrgicas positivas comparáveis ou inferiores à técnica aberta

Com mais de 700 prostatectomias robóticas realizadas, o Dr. Paulo Caldas traz essa experiência consolidada para os pacientes de Chapecó e região, agora com o robô Da Vinci disponível no Hospital Unimed Chapecó.

Câncer Renal

O carcinoma de células renais (CCR) representa cerca de 3% dos cânceres em adultos. O subtipo mais comum é o carcinoma de células claras (75% dos casos). Muitos tumores renais são diagnosticados incidentalmente em exames de imagem solicitados por outros motivos.

O tratamento padrão para tumores localizados é a nefrectomia parcial (remoção apenas do tumor, preservando o rim saudável), preferencialmente por via robótica. Para tumores grandes ou com envolvimento vascular, a nefrectomia radical pode ser necessária. A abordagem robótica oferece vantagens significativas: menor tempo de isquemia, melhor preservação da função renal e recuperação mais rápida.

Fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, hipertensão, doença renal crônica e síndromes hereditárias como Von Hippel-Lindau.

Câncer de Bexiga

O câncer de bexiga é o nono câncer mais comum no mundo, com forte associação ao tabagismo (responsável por 50-65% dos casos em homens). O sintoma mais frequente é a hematúria macroscópica (sangue visível na urina), geralmente indolor. O diagnóstico é feito por cistoscopia com biópsia.

Tumores não músculo-invasivos são tratados com ressecção transuretral (RTU) seguida de terapia intravesical com BCG ou quimioterapia. Tumores músculo-invasivos exigem cistectomia radical (remoção da bexiga), que pode ser realizada por via robótica com reconstrução urinária intracorpórea, oferecendo menor morbidade e recuperação mais rápida.

Câncer de Testículo

O câncer de testículo é o tumor sólido mais comum em homens jovens (15-35 anos), com taxas de cura superiores a 95% quando diagnosticado precocemente. O principal sinal é um nódulo ou aumento de volume testicular indolor. Fatores de risco incluem criptorquidia (testículo não descido), histórico familiar e infertilidade.

O tratamento inicial é a orquiectomia radical (remoção cirúrgica do testículo acometido via incisão inguinal). Dependendo do estadiamento e do tipo histológico (seminoma ou não-seminoma), tratamentos complementares podem incluir quimioterapia, radioterapia ou linfadenectomia retroperitoneal. O autoexame testicular regular é uma medida simples e eficaz de detecção precoce.

Prevenção e Diagnóstico Precoce

A prevenção dos cânceres urológicos envolve medidas que todo homem pode adotar:

• Não fumar: O tabagismo é o principal fator de risco modificável para câncer de bexiga e contribui para o câncer renal.
• Manter peso saudável: A obesidade está associada a maior risco de câncer renal e a tumores prostáticos mais agressivos.
• Atividade física regular: Reduz o risco de múltiplos cânceres e melhora a recuperação pós-tratamento.
• Alimentação equilibrada: Dieta rica em frutas, vegetais, tomate (licopeno) e pobre em gorduras saturadas.
• Rastreamento adequado: PSA e consulta urológica a partir dos 50 anos (ou 45 com fatores de risco).
• Autoexame testicular: Especialmente para homens jovens (15-35 anos), mensalmente.

O Novembro Azul, campanha de conscientização sobre o câncer de próstata, é uma oportunidade importante para lembrar todos os homens sobre a importância do acompanhamento urológico regular.

Uro-Oncologia em Chapecó

Com a inauguração do Programa de Cirurgia Robótica no Hospital Unimed Chapecó em 22 de janeiro de 2026, sob coordenação do Dr. Paulo Caldas, pacientes de Chapecó e do Oeste de Santa Catarina agora têm acesso ao tratamento uro-oncológico mais avançado disponível na medicina atual. Prostatectomias radicais, nefrectomias parciais e cistectomias radicais podem ser realizadas com a plataforma Da Vinci, sem a necessidade de deslocamento a grandes centros.

O Dr. Paulo Caldas traz formação em centros internacionais de referência — Toronto (UHN), Minnesota, Miami Cancer Institute e Barcelona — e mais de 700 procedimentos robóticos, garantindo que a excelência do tratamento é equivalente à dos melhores serviços do Brasil e do mundo.

Conclusão

Os cânceres urológicos são altamente prevalentes, mas a maioria deles é curável quando diagnosticada precocemente. O avanço das técnicas cirúrgicas, especialmente a cirurgia robótica, transformou os resultados oncológicos e a qualidade de vida pós-tratamento. Se você tem 50 anos ou mais (ou 45 com fatores de risco), não adie sua consulta urológica.

Agende uma avaliação com o Dr. Paulo Caldas e tenha acesso a diagnóstico preciso, discussão individualizada de tratamento e, quando indicado, cirurgia robótica de excelência — agora disponível em Chapecó, SC.

Disclaimer: Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Agende uma avaliação com o Dr. Paulo Caldas para orientação personalizada.